甲状旁腺的作用
什么是甲状旁腺?
甲状旁腺位于甲状腺背面,是大小仅有米粒一半左右的内分泌腺。 虽然被称为甲状“旁”腺,但跟甲状腺是完全不同的内分泌腺,也被称为“上皮小体”。一般位于甲状腺左右叶的背面,上下2对共4枚。甲状旁腺的数量及位置因人而异,有5枚以上的情况,又或者也只有3枚的患者。通常甲状旁腺非常小,因此难以通过颈部B超进行确认。
甲状旁腺的功能
甲状旁腺分泌甲状旁腺激素。甲状旁腺激素的主要作用是调节血中钙的浓度。钙不仅有构成骨骼的功能,还具有包括心脏等在内收缩全身肌肉,并且在凝固血液过程中起到非常重要的作用。另外,激活脑细胞过程中钙担任着不可缺少的矿物质作用。虽然钙质储存在骨骼内,但甲状旁腺激素共伴维他命D将骨钙释放到血液中,或促进肾脏以及肠道吸收并运转钙,起到血钙浓度上升的作用。 一般,血钙浓度被调节在8.8~10.1mg/dl之内。(根据医疗机关,标准值稍有不同)。 另外,钙也有调节甲状旁腺激素分泌的作用。如果血中钙浓度下降,甲状旁腺激素分泌就上升来调节血中钙浓度。反之,血中钙浓度过高时,甲状旁腺激素分泌量被减少来降低血中钙浓度。以这种反馈作用来维持血中钙的平衡。
原发性甲状旁腺功能亢进症
什么是原发性甲状旁腺功能亢进症?
由于甲状旁腺激素异常的分泌过多,使血钙浓度上升而引发尿路结石,骨质疏松症及高钙血症等各种疾病。 发病率约为4000~5000人分之1,大多数为良性,其中甲状旁腺癌仅占约1~5%。因此甲状旁腺癌是一种非常罕见的癌症。 甲状旁腺功能亢进症可能因肾功能不全等甲状旁腺以外的原因引起。由于甲状旁腺本身病变引起的被称为“原发性”甲状旁腺功能亢进症,其他原因引起的被区分为“二次性(继发性)”甲状旁腺功能亢进症。症状
典型的症状为以下三种。 (1)骨病变(骨质变得脆弱容易骨折,严重时导致身高变矮) (2)尿路结石(肾结石) (3)高钙血症(头痛,口干,胃灼热,恶心,食欲下降,便秘等消化系统的症状,情绪不稳等精神症状、易疲劳、肌力下降等症状) 最近,并无上述典型症状,通过体检等检查偶然查出患有高钙血症的患者变多了。即使患甲状旁腺功能亢进症,如果血钙浓度稍微偏高,而且发病期间短暂时大多数情况下几乎不出现任何症状。但是,血钙浓度过高时,上述症状将会加重。 患有甲状旁腺癌时,大多数情况下血钙浓度将变得非常高,因此容易出现上述典型的三种症状。检查
(1)为了诊断疾病的检查:血液检查/尿检查 通过检查可以查出血清钙浓度,甲状旁腺激素值,尿中钙浓度等等。 (2)查出甲状旁腺肿瘤位置的检查 超声波检查(B超),同位素检查(甲状旁腺闪烁扫描:MIBI显像),颈部CT检查等等。 甲状旁腺癌是难以在接受治疗前做出诊断的一种疾病。因此,需要通过典型症状和上述检查,以及术后病理检查结果的综合判断后才能做出诊断。治疗
查出血钙值超过11mg/dl以上时,会建议接受手术治疗。最根本的治疗方法是手术切除肿大的甲状旁腺病灶。接受手术治疗需要住院,并在全身麻醉下进行。 无自觉症状,血钙值有轻度上升时,也可能建议接受定期观察。手术方法(术式) | |
腺瘤 | 切除肿大的甲状旁腺 |
增生 | 切除全部甲状旁腺后,自体移植部分甲状旁腺(移植到前臂等) |
癌 | 切除甲状旁腺以及其周围的一部分甲状腺和淋巴结 |
日常生活
患甲状旁腺功能亢进症的患者容易出现脱水,被诊断患病后一定要特别注意以免脱水。为了预防血钙上升,请保持勤喝水,并且避免摄取过多含钙食品。 查出血钙浓度极高,并出现严重症状的患者需要紧急住院治疗。如果血钙浓度只是稍微偏高,症状也明显的患者不需接受紧急治疗,住院前可以过日常生活。
二次性(继发性)甲状旁腺功能亢进症
什么是二次性(继发性)甲状旁腺功能亢进症
二次性(继发性)甲状旁腺功能亢进症不是甲状旁腺本身出现异常,而是受到佝偻病、维生素D缺乏症、慢性肾衰竭等甲状旁腺以外疾病的影响使甲状旁腺激素分泌过剩,导致骨骼中的钙质流失的疾病。
代表性病因:关于肾性甲状旁腺功能亢进症 二次性(继发性)甲状旁腺功能亢进症的代表性病因是肾性甲状旁腺功能亢进症。 患慢性肾衰竭就出现肾脏不能正常排磷,体内维生素D3活化会受到阻止。如果维生素D3活化受到障碍就导致肠钙吸收减少。也就是说,患慢性肾衰竭的患者会出现血钙浓度下降,血磷浓度就会上升,此时甲状旁腺受到刺激促进甲状旁腺激素的分泌。如果,甲状旁腺长期受到刺激就会肿大,肿大的甲状旁腺分泌甲状旁腺激素就不由血钙浓度高低来调节,而是不断分泌过剩的甲状旁腺激素。
症状
由于甲状旁腺激素分泌过剩,使骨钙溶解释放入血,会导致骨骼脆弱的“纤维性骨炎”,所以将成为骨痛或骨骼变形、病理性骨折的发病原因。 此外,因甲状旁腺激素分泌过剩,会导致异位钙沉着(异位钙化)而引起动脉硬化或瓣膜性心脏病、关节炎等疾病。检查和治疗方法
通过定期检查测定血钙和磷、甲状旁腺激素的浓度。 为了预防患肾性甲状旁腺功能亢进症,进行饮食疗法和服用磷结合剂,血钙(Ca)降低时口服钙制剂,活性维生素D3以及静脉注射等方法非常重要。如果病情进展到一定程度,首先会给患者进行Cinacalcet(Regpara®),Etelcalcetide(PARSABIV®),Evocalcet(Orkedia®)的内科药物治疗。即便接受者内科治疗也出现病情加重或因药物副作用无法继续内科治疗时,会考虑手术。普遍的手术疗法是切除所有的甲状旁腺后,将部分甲状旁腺移植到前臂等部位的治疗方法。 ※接受透析治疗的患者需要手术治疗时,将介绍给备有透析设备的其他医院。进行超声波检查(B超)或CT、MRI、同位素检查(MIBI闪烁显像)等检查,查出甲状旁腺的肿大程度。根据病情需要进行经皮无水乙醇注入疗法(PEIT)或维生素D3注射疗法以及手术等疗法。 进行甲状旁腺全除术后,将一部分甲状旁腺自体移植到前臂等方法为普遍的手术疗法。
甲状旁腺囊肿
什么是甲状旁腺囊肿?
甲状旁腺内形成的液体包块叫做甲状旁腺囊肿。甲状旁腺囊肿分为两种,一种是不促使甲状旁腺激素上升的“无功能性甲状旁腺囊肿”,另一种是分泌过剩甲状旁腺激素的“功能性甲状旁腺囊肿”。 无功能性甲状旁腺囊肿 胚胎时期相当于鱼类的鱼鳃下垂残留到甲状腺背面形成甲状旁腺。在下垂过程中残留管衍变而成的囊肿被称为无功能性甲状旁腺囊肿。 功能性甲状旁腺囊肿 甲状旁腺腺瘤囊性变被认为是形成功能性甲状旁腺囊肿的病因。症状
无功能性甲状旁腺囊肿 几乎没有自觉症状。 功能性甲状旁腺囊肿 出现与原发性甲状旁腺功能亢进症相似的症状。